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坐骨神經
【摘要】
坐骨神經是人體最粗、最長的神經，並且影響下半身至鉅，分佈於左右腿，由腰4∼骶3神經根結合而成，自坐骨大孔出骨盆腔，於臀部坐骨結節和股骨粗隆之間，沿大腿後於膕窩上方分叉為脛神經與腓總神經，再由小腿後（內腓腸皮神經－分雙叉達足跟底）和前外側（外腓腸皮神經－分雙叉達足背），支配大腿後面及小腿的感覺〔1〕。
坐骨神經痛是指坐骨神經通路及其分佈區的疼痛、酸、麻木、無力…等綜合症狀；這些症狀往往自腰、臀部經大腿後、小腿後面及外側向足部放射；臨床上依病損部位分為根性和幹性坐骨神經痛；病因分為原發性、繼發性和症狀性三類，臨床以症狀性較常見〔2〕。
中醫治療坐骨神經症候群有獨特效果，如：中藥治療、推拿治療，尤其是針灸治療，可以刺激神經、腰椎、改善大腦與中樞神經的訊息，調節經絡氣血的運行，與調節陰陽平衡的作用；針灸常用主穴：大腸俞、秩邊、居髎、八髎、膀胱俞、環跳、殷門、承扶、委中、陽陵泉、承山、懸鐘、昆侖、阿是穴，強刺激或加電針。另外，推拿治療，可以達到神經功能重組及改造。如能中藥、針灸、推拿，三項配合治療，將可達成上工醫病十全九。
關鍵字：針灸、坐骨神經痛、坐骨神經炎、腰椎間盤突出症、原發性坐骨神經痛、繼發性坐骨神經痛。
【病因病機、發病機制】
一、中醫病因病機
坐骨神經痛屬於中醫範疇之痹病、三痹、五痹、腰痛、腰股痛、腰胯痛、腰腿痛……等〔2〕。
（一）內傷腎虛〔3〕：
腰為腎之府，腎之精氣所灌溉區域，如先天不足、後天失調、勞役傷腎，以致腎虛無以濡養筋脈致使腰腿痛；古今醫家對腎虛所引起的腰腿痛甚為重視，認為腎虛是致病關鍵，常因腎虛而引起，否則雖有外邪（風、寒、濕、痰飲、濕熱、氣滯、血瘀、閃挫……），亦不致病。
（二）外感風寒濕〔3〕：
三痺之因：
外感風寒濕三氣雜合，因久居濕冷之地、衣著冷濕、淋雨涉水、勞汗受風……等，均可受風寒濕外邪侵襲，寒邪凝滯、濕邪粘聚，若痺著阻滯經絡，不通則痛，常使疼痛、酸麻反復難愈。此外濕熱亦可致病，如長夏濕熱，或寒濕蘊積日久，鬱久化熱，流注膀胱經脈引發四肢神經病變。
三痺之名：
風邪勝者，其痛流走，故曰行痺。
寒邪勝者，其痛甚苦，故曰痛痺。
濕邪勝者，其痛重著，故曰著痺。
此為病之因而得名，曰三痺也。
五痺之名：
筋痺：筋孿節痛屈而不伸也；筋痺不已復感於邪，內舍于肝，成肝痺。
脈痺：脈中血不流行而色變也；脈痺不已復感於邪，內舍于心，成心痺。
肌痺：頑木不知痛癢也；肌痺不已復感於邪，內舍于脾，成脾痺。
皮痺：皮雖麻尚微覺痛癢也；皮痺不已復感於邪，內舍于肺，成肺痺。
骨痺：骨重酸疼行走困難；骨痺不已復感於邪，內舍于腎，成腎痺。
周痺：亦在血脈之中，隨脈上下為病，故同脈痺，但患有定處，不似脈痺左右相移。
（三）跌撲外傷，氣滯血瘀〔3〕：跌撲外力撞擊，損傷經脈，或舊傷後遺症，腰部用力不當，閃挫扭傷，均可導致引發本病。
二、西醫病因病機〔4〕
坐骨神經痛是臨床症狀，可分為原發性和繼發性兩種，以繼發性為多見。
原發性坐骨神經痛，一般稱為「坐骨神經炎」，主要是神經間質炎，和受冷、病灶感染有關。
繼發性坐骨神經痛，主要是由其鄰近的部位結構病變所引起，以受損部位分為根性和幹性坐骨神經痛。
根性坐骨神經痛的原因，最常見的是腰椎間盤突出症，另外如：椎管內病變、腰椎管狹窄症、椎關節炎、腰椎肥大性脊柱炎、椎體轉移癌、腰椎滑脫、腰椎畸形、腰椎骨折、腰椎結核、腰骶脊膜神經根炎和馬尾或圓錐部位腫瘤……等。
幹性坐骨神經痛的原因，有腰骶神經叢及坐骨神經幹鄰近部位的病變，如骶髂關節炎、髂關節結核、盆腔腫瘤、子宮附件炎、髖關節炎、懷孕子宮壓迫、臀部外傷、臀部肌肉注射部位不當、糖尿病和閉塞性動脈內膜炎……等。
【臨床現象】〔4〕
一、坐骨神經炎：
屬急性發作，腰部酸痛和腰部僵硬感，沿著坐骨神經通路的劇烈疼痛、酸、麻木感，疼痛多沿臀部，自大腿後側、膕窩、小腿後外側向下延伸，運動大多引起疼痛更劇烈，病患常有特殊的減痛姿勢，如：睡姿側臥向健側，維持不壓迫病側，病側的髖關節及膝關節微彎，可減輕疼痛，若完全伸直則較痛；在仰臥時，將膝關節屈曲則疼痛減輕；仰臥體位起坐時，患側的膝關節彎曲；站立時，身體向健側傾斜，患側髖、膝關節微彎曲足跟不著地。此外，自腰椎4∼骶3、骨盆後、臀部、股後、股外側、膕窩、腓腸肌、腓骨小頭及外踝後等處，有明顯的按壓痛。
二、根性坐骨神經痛：
病發較緩慢，逐漸嚴重，常見於腰椎間盤突出症；此症多有較長時期的腰酸或腰部疼痛，有部分的病人曾有腰部外傷病史；常發生的部位為第4、5腰椎之間，引起第5腰神經根壓迫，或第5腰椎、骶椎之間，引起第第1骶神經根的壓迫。常因咳嗽、噴嚏、彎腰或震動……等，造成短暫劇痛，臥位時可減輕疼痛，坐姿比行走更為不適；病況緩解後仍有復發的可能；坐骨神經及腓腸肌無明顯壓痛，但病變的棘突間隙或橫突及臀部常有按痛，腰椎前凸消失，骶棘肌痙攣，背部運動受牽制，腰椎可彎向病側；小腿外側或足背部感覺減退或消失；足部及拇趾背屈肌力有減弱；踝反射減弱或消失。
三、幹性坐骨神經痛：臨床現象與坐骨神經炎類似，但大多數起病較為緩慢而有腿部肌肉逐漸萎縮、腿部神經知覺減弱的現象；若因腫瘤壓迫腰骶神經叢而引起幹性坐骨神經痛的情況下，極度屈曲髖關節，將致使疼痛加劇。
【診斷】〔5〕
根據疼痛的臨床分佈、加劇、減輕因素現象、壓痛的部位、直腿高舉征、踝反射的改變等，與一般腰背的疼痛或下肢的疼痛或其他疾病的疼痛有明顯區別；若為更明確病因，則須進行系統檢查：一、病史檢查：是否感染、受冷、外傷和腫瘤等病史；二、病灶檢查：是否脊椎、骶、髂、髖關節、骨盆內器官……等疾病的檢查；三、檢查神經系統：以確定區別神經根或神經幹的病變；1神經根病變：病因方面有腰骶椎間盤突出症、腰骶脊膜神經根炎、腰椎肥大性脊柱炎、腰椎的其他疾病、椎管內腫瘤等；2神經幹病變：病因方面有坐骨神經炎、骶關節和髖關節疾病、骨盆腔內疾病等。四、腦脊液檢查：幹性坐骨神經痛無異常；根性坐骨神經痛常有異常發現。五、X線照片：可發現脊柱側彎、脊椎、椎間盤、骶髂關節或髖關節的病變。六、CT、磁共振檢查：可明確有無腫瘤壓迫、椎間盤突出、椎管狹窄、蛛網膜的粘連性病變。
【鑒別診斷】〔5〕
一、 神經症候：
急性腰肌扭傷、慢性腰肌勞損、髖關節炎、臀部纖維組織炎等也可引起腰臀或下肢疼痛，但疼痛和壓痛都只在局部，不放射至腿部、無感覺障礙、腿部肌力減退、踝反射減弱或消失等神經症候。
二、 下肢血管病變：
髂總動脈閉塞、下肢血管炎閉塞，亦可引起下肢疼痛，但與本症不同的局部皮膚發冷、蒼白、動脈搏動消失等。
【治療】
（一）辨證論治〔5〕
1、風寒濕凝絡
症候：腰髂持續性疼痛，以及大腿後側或外側、小腿外側或後側、足背或足趾放射痛無定處，遇寒加劇，得熱痛減，夜晚時痛不減，行走、活動受牽制更痛，舌苔蒼白色，脈弱、沉遲。
治法：祛風寒濕、溫經通絡。
方藥：烏頭湯：制川烏12g、炙麻黃6g、白芍15 g、黃耆15 g、甘草8g。
酌加：肉桂、牛膝、威靈仙。
2、濕熱浸絡
症候：腰髂持續性熱痛，腿部灼熱脹痛，口渴、心煩、淺眠易醒、尿赤，苔黃，脈大、實、數。
治法：清熱燥濕、舒經通絡。
方藥：四妙散：黃柏12g、蒼朮12g、牛膝12g、薏苡仁20g。
酌加：澤瀉、車前草、秦艽、威靈仙。
３、淤血阻絡
症候：腰腿持續劇烈痛，疼痛如刺，痛有定處，痛處拒按，行走疼痛加劇，坐臥屈膝則疼痛稍緩和，足背或足趾麻木知覺減弱或消失，舌暗紫，或淤斑，脈澀。
治法：疏經活血、祛瘀通絡。
方藥：身痛逐瘀湯加減：
秦茭10g、沒藥10g、桃仁10g、當歸15g、紅花5g、香附10g、牛膝15g、地龍10g、五靈脂5g；減去羌活、川芎、甘草。
酌加：乳香、地鱉、茜草。
４、腎虛內傷
症候：腰腿痛逐漸嚴重，日久不愈，並向腿、足部放射，腰腿無力感，勞役更甚，臥則疼痛減輕，舌淡蒼白，脈沉細、弱。
治法：補益肝腎、袪邪補絡。
方藥：獨活寄生湯加減：
獨活15g、當歸10g、杜仲15g、秦艽10g、白芍15g、防風10g、桂心３g、
黨蔘２０g、桑寄生１５g、細辛２g、牛膝２０g、熟地１５g；減去茯
苓、川芎、甘草。
酌加：陽虛，可加炮附子、肉桂；陰虛，可加千年健、贊地風。
5、跌撲外傷
症候：腰髂、髖關節跌撲外傷，或舊傷後遺症，引發大腿後側或外側、小腿外側或後側疼痛，腿無力敢感，足背或足趾麻木。
治法：疏經活血、祛風除濕。
方藥：疏經活血湯加減：
當歸10g、白芍15g、牛膝20g、桃仁10g、防風10g、防己10g、威靈仙10g；
減去白芷、蒼朮、甘草、川芎、羌活、茯苓、生薑、龍膽、陳皮、生
地黃。
酌加：新傷，可加乳香、沒藥；舊傷，可加杜仲、千年健、地鱉。
（二）中成藥〔5〕
１、虎潛丸：適用於腎虛腰腿痛。
２、大活絡丹：適用於寒濕證腰腿痛。
３、小活絡丹：適用於寒濕痰瘀所致腰腿痛。
（三）針刺療法〔6〕
１、體針
治則：補腎通絡，疏風散寒。
主穴：大腸俞、秩邊、居髎、八髎、膀胱俞、環跳、殷門、承扶、委中、陽
陵泉、承山、懸鐘、昆侖、阿是穴，強刺激或加電針。
配穴：寒濕者，加命門、關元；濕熱者，加大椎、曲池；淤血者，加血海、
三陰交；肌肉萎縮者，加脾俞、足三裏。
2、新針治療：
選穴：華陀夾脊、大腸俞、關元、八髎、環跳、承扶、殷門、委中、陽
陵泉、懸鐘、昆侖、阿是穴……等穴，強刺激或加電針。
3、耳針
選穴：坐骨神經、腎、臀、腰椎、腰痛點……等穴，雙側耳穴。
（四）其他療法〔5〕
推拿治療方法有二：
推拿治療腰椎間盤突出症有相當的效果：1、推拿治療腰椎間盤突出症之前先作腰部牽引，以降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，對突出症可促使突出物回復，創造物理性的有利條件，修復纖維環；2、松解神經根的粘連，減輕壓迫，恢復局部血液迴圈，促進修復受損的神經根。
（一）按摩手法：搜尋腰髂部壓痛點等，施用按摩手法後，作斜扳手法施治。
（二）重手推拿手法：令病患俯臥，抬起兩下肢離開床面往下牽拉，使腰部呈伸展狀態，作腰部牽引10∼20分鐘，維持牽引狀態，按壓腰椎患部10∼20次，之後才解除牽引，再作斜扳手法，及強制牽拉坐骨神經（直腿高舉後強壓膝蓋往胸部，另外，髖關節、膝蓋伸直，作踝關節強制背屈活動）等手法；治療後臥硬板床3∼6天，起床前用腰圍護腰。若1次未痊癒，7天後可作第2次療程。 |
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